诊断

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    2019年11月,我跟法院联系,提出撤诉。请求法院把我上交的资料归还给我。法院的那位领导,他说会跟我的法官沟通好。在11月11日的上午,我这个案子的法官带着他的书记员,一起乘法院的专车过来,到我所在的城市,把我的资料给送过来了。跟他们聊了几句,他们说广德县X医院的案子他们处理的挺多的。我问,如果再上诉,有时间限制吗,他建议,可以自己先找好地方做鉴定,拿鉴定结果再起诉,时效是三年内。对于我的状况,是不适合再诉的。也许,上帝会以另一种方式,告慰你的在天之灵吧。

    手上拿着一叠一叠的厚厚的病案材料。2019年3月21日,20:59,你的头颅CT报告单显示:两侧大脑半球对称,脑实质未见明显异常密度影,脑室系统无扩大及受压征象,脑沟裂池无增宽,中线结构居中。颅骨未见明显异常。在这张报告单的下方,写着一排字:注:本报告仅供临床医生参考,对外不做证明用。(安徽省广德县X医院)

    腹部B超显示:肝脏大小形态正常,包膜完整,实质回声正常,分布均匀,血管结构清晰,走形自然,门静脉不扩张。脾脏大小正常,包膜光滑完整,脾实质未见异常回声。双肾大小、形态正常,包膜完整,皮髓质分界清晰,实质与肾窦比例未见异常,集合系统未见分离与光团。肝肾间隙,脾肾间隙及腹腔暂未见明显游离性液性暗区。超声意见:肝脾双肾未见明显外伤性改变,腹腔未见明显积液。此报告依然显示:仅供临床参考,不做任何证明材料。

    你在广德县X医院的病志,第一次看,第二次,第三次看,总能发现新的东西。是有痕迹的,类似于涂改的痕迹,说的直白点,有作假的嫌疑待查。(似乎写完了又拿回去在病志的左上角增加个什么玩意儿。)或因疏忽忘了漏了什么后来又急忙添加上去。

    广德县X医院入院出院记录显示:意识障碍数小时,患者昨日夜间被家属发现昏迷不醒,紧急送入我院急诊科就诊,考虑精神病药药物过量,予以对症处理,今转入我科进一步诊治,急诊拟“昏迷原因待查”收治我科。病程中患者有意识障碍,无胸痛心慌,无上腹部不适,目前患者意识不清,无进食,无小便。双侧瞳孔等大,瞳孔稍扩大,光反迟钝。双肺呼吸音粗,未闻及明显湿罗音及哮鸣音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻明显杂音。腹部无压痛,双下肢无水肿。四肢肌力V级,肌张力可。中医诊断:中风。西医诊断:脑梗塞?药物中毒?药物性肝脏功能损伤?

    诊疗经过:入院后完善入院相关检查,腹部:肝、脾、双肾未见明显外伤性改变,腹腔暂未见明显积液,颅脑CT未见明显异常,必要时复查。3.22肾功能,电解质测定,凝血全套,心梗三项检测。

    出院时间2019年3月22日19时01分。出院情况:目前患者未见明显好转,仍有烦躁不安,双侧瞳孔对光反射消失,告知患者家属病情,建议上级医院进一步治疗,家属同意,予以转院处理。

    出院诊断:药物中毒,精神分裂症?上呼吸道感染?

    病程记录显示:患者以昏厥为主症,故诊断为中风中经络,患者脾胃素虚,故脾虚失运,湿聚成痰,痰浊中阻,清阳不利,清空之窍失其所养,故头晕目眩,头重如蒙,胃失和降,故呕吐痰涎,舌苔白腻,脉弦滑为痰浊之候。

    中医鉴别诊断:中风以卒然昏倒,不省人事,伴有口角歪斜,半身不遂,言语不利或失语,或不经昏扑,仅以口眼歪斜不遂为特征,厥症以突然昏仆,不省人事,或伴有四肢厥冷,发作后一般在短时间内逐渐苏醒,醒后无偏瘫,失语,口眼歪斜等后遗症,严重者也可死亡。

    西医诊断:患者,女,59岁,因意识障碍数小时入院。双侧瞳孔等大,瞳孔稍扩大,对光反迟钝。双肺呼吸音粗,未闻及明显湿罗音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹平软,无压痛,双下肢无水肿,四肢肌力V级,肌张力可,舌苔白腻,脉弦滑。颅脑CT未见明显异常,肝肾双脾未见明显异常,无明显积液。

    鉴别诊断:临床需与脑出血,周围神经炎相鉴别。

    入院诊断:中风,昏迷原因待查,脑梗塞,药物中毒,药物性肝肾功能损伤,抑郁症。

    诊疗计划:老年科护理常规,病重,一级护理,吸氧,心电监护,密切观察神志,瞳孔及生命体征。予以对症治疗,根据病情变化调整用药。

    测患者随机血糖20.8mol,临时予以注射6单位胰岛素注射液检测血糖。颈部,手腕可见明显割痕,依据家属提供病史,结合临床表现,辅助检查,脑梗死或药物过量及精神障碍可能性大。我科进一步检查,如病情未见好转,建议转上一级医院进一步治疗。

    为患者心电图检查,患者表现躁动不安,考虑精神障碍引起,考虑患者可能服用过量抗抑郁药,暂时不用安定等治疗,防止呼吸抑制(用药单显示给患者服用镇定药物)

    家属急呼,患者仍有意识障碍,出现躁动不安,喉中痰鸣,考虑精神障碍,建议予以镇定对症处理,家属拒绝,并要求积极治疗(意思是想给患者用镇定药物,患者家属拒绝。药单上显示已经用了镇定药物,相互矛盾)

    广德县X医院的入院,出院诊断以及病程记录,绕了一圈又一圈,怀疑了各种病症,包括中西医诊断。入院诊断,怀疑药物中毒的处理方案在哪里?

    在明知患者药物中毒的前提下,给患者挂水2000毫升补液是否合适?且包含止吐的维生素B6。医院表示患者躁动不安,考虑给患者用镇定剂,遭到家属拒绝。实际情况上医生给你注射过镇定剂,且还是不小的剂量。也注射了大量的胰岛素,在当时的情况下是否合适?为什么药单上明明显示有镇定剂,却在病程单上否认使用过镇定剂?用药单显示19:20使用氟哌利多注射液。

    你送到医院身上有几处明显伤痕,手腕自杀割痕,不是很严重,但颈部有自缢勒痕是比较严重的。你在第一家医院广德县X医院24小时之后,送到第三家医院湖州九八医院后医生表示勒痕非常明显,可见30小时前更明显。而且嘴里药味极大。不是普通的药味。可是在在你被送去的第一家医院,广德县X医院,却没有给你仔细查体,对于明显的现象,过于忽视。嘴里很大药味,没有任何处理。在一整个晚上以及第二天无数次的身体抽筋,不断的被误判为精神类疾病,并给予镇定剂处理,以及止吐处理。

    你喝的农药多菌灵是低毒,一袋80g,喝了三分之二,用水搅拌开喝的。若及时抢救,你根本不至于死亡,刚送到医院,各项指标都还好,药物还没有倾入。家属当时没有发现农药,但提供给医生发现家里有很多空药盒子,怀疑吃了过多药物,药物过量也是入院记录的其中一项。

    药物服用过量肯定会中毒的呀,这也是从广德县X医院的医生嘴里亲自说的。既然怀疑了药物中毒,为何止吐的处理,镇定的处理,而不是洗胃的处理?当发现患者瞳孔对光没有反应了才建议转院,且建议转院至湖州三院精神病医院是否合适?

    广德县X医院的医生反复强调,当时是我父亲拿着手机上的相片给他们看的,拍的是我母亲3月4日去湖州三院做检查的报告,诊断出有轻度抑郁症。这个报告仿佛就成了他们抵赖一切责任的有效证据。你母亲不是查出来本来就有抑郁症吗?她本来就有精神方面的问题啊,所以手脚乱动,判断是精神症状啊。你做的汉密顿焦虑量表的结果是目前存在焦虑状态。诊断结果:可能有抑郁症。

    你即便患上轻度抑郁症,也不至于发疯的阶段,更没到手脚乱动的阶段。医生是否把轻度抑郁症与精神分裂症,精神病区分开来?3月4日你的常规检查中,血液,血糖,甲状腺都是正常值。脑CT,心电图也是正常值。

    你在近年的检查中,血糖从未显示超过正常值范围,你一直没有糖尿病,更别说什么糖尿病酮症了。

    3月21日晚上21:00你送至第二家医院,湖州三院,当时已经是病危的状态。各项指标偏离正常值,血糖高到惊人。心电图显示不完全右束支传导阻滞。在3月22日23时09分,CT显示:两侧额颞部颅骨内板下见少许新月形水样低密度影,相邻脑实质轻度受压,脑实质内未见异常密度影,脑沟脑室未见增宽扩大,中线结构居中。颅骨未见明显异常。诊断结果:两侧额颞部少量硬膜下积液,余颅内目前未见明显异常。颈部CT平扫未见明显异常,颈椎退变,两肺上叶及下叶炎症,下叶为主,两侧胸腔少量积液。

    你的脑水肿是什么引起的,如果让广德县X医院证明他们使用的药与你的脑水肿没有关系,他们是否可以找到依据去证明这个理由成立?你的脑水肿究竟和X医院的用药,治疗有没有关系呢?

    广德县X医院一次次强调,你的症状是精神症状,意识障碍,意识障碍可以分为好多种,本身是自杀,自杀医院就不用抢救了?

    (广德县X医院,请您解释一下我母亲的肺部感染,你们发现后,做了什么处理?你会不会说。我没发现她有肺部感染啊,肺部感染在我们医院时还没有啊,请重新审视一下您的用药,便知道当时有没有发现我母亲有肺部感染了。)

    广德县X医院的病历究竟后续有没有动手脚也不难判断。你于2019年3.23凌晨1点被送入第三家医院,第二家医院告知不属于精神科的病,人已经病危,做了相关检查后建议立即转院至九八医院。

    当时入院诊断:缺氧缺血性脑病,脑干功能衰竭,药物中毒,呼吸衰竭,肺部感染。在进一步的体格检查中发现,口腔可闻及药品味,呼吸浅快,陪频率22次/分,胸式呼吸,两肺呼吸音粗,可闻及明显湿性罗音及散在哮鸣音。全身皮肤冰凉,双侧瞳孔直径约1.5mm,对光反射消失。颈部见5cm弧形皮下条痕。两侧额颞部少量硬膜下积液,两肺上叶及下叶炎症,下叶为主。两侧胸腔少量积液。最后诊断是:自缢,缺氧缺血性脑病,药物中毒,I型呼吸衰竭,肺部感染,抑郁症。

    湖州九八医院予以对症处理,患者入ICU后,考虑病情危重,立即床边行气管插管接呼吸机辅助呼吸,立即予以脑复苏处理,以脑营养神经,脱水降颅压,清除氧自由基,控制高血糖,抗感染,化痰,维持电解质酸碱平衡。

    经过积极治疗,病情仍未好转。于2019年3月26日凌晨00时46分出现双侧瞳孔散大固定,自主呼吸消失,血压下降,立即予以升压药物提升血压,并向家属告知病情。鉴于患者目前病情,后期死亡结局不可避免。出院情况,深昏迷状态,刺痛无反应,小便自导尿管引出,呼吸机维持呼吸,气管插管在位通常,双侧瞳孔散大固定,光反射消失,左腕处见多处皮肤刀割伤痕,四肢无自主活动,生理反射及病理反射消失。

    在医生告知后期死亡结局不可避免的情况下,父亲签字出院,回家途中你死亡。有人说人没有死在医院,你怎么知道是怎么死的呢,万一是途中出了车祸死的呢,所以死亡原因更是说不清了。是的,但是最后一家医院的病志上非常清晰的写着入院出院诊断,已经说明后期死亡结局不可避免。从第二家医院湖州三院,第三家医院湖州九八医院的检查报告,及病志,医生的口述中都能找到答案和证据。你因为第一家医院广德县X医院的漏诊,疏忽,用药的不恰当,延误了病情的最佳治疗时机。

    感谢浙江湖州九八医院的医生对你的极力抢救。愿上帝细察广德县X医院的一切诊疗行为。